درباره ما مراکز پرداخت خسارت مراکز درمان راهنمای دریافت خسارت ورود  اعضاء سایتهای مرتبط نظرسنجی ارتباط با ما
راهنمای دریافت خسارت دانا پارس
جهت اطلاع از شرايط  عضويت در باشگاه با ما تماس يگيريد
آيا مي دانيد با عضويت در باشگاه مشتريان بيمه دانا از تخفيفات و شرايط خاص بهره مند خواهيد شد؟
پورتال اختصاصي بيمه نامه ارمغان زندگي راه اندازي گرديد
 
 
 راهنمای دریافت خسارت بیمه اتومبیـــــــــل
 راهنمای دریافت خسارت بیمه درمان تکمیلــی
 راهنمای دریافت خسارت بیمه آتش سوزی
 راهنمای دریافت خسارت بیمه باربری
 راهنمای دریافت خسارت بیمه مسئولیت
 راهنمای دریافت خسارت بیمه عمر و پس انداز
 
تلفن گویای بیمه دانا: 40 97 52 88
   راهنمای دریافت خسارت بیمه اتومبیـــــــــل  
 

مدارك لازم جهت پرداخت خسارت بيمه بدنه و ثالث

1-    خسارات شخص ثالث مالي :

            مدارك مورد نياز :

  •  اصل كوپن بيمه نامه شخص ثالث مقصر حادثه

  • اصل بيمه نامه شخص ثالث زيانديده

  • گواهينامه هاي رانندگي مقصر و زيانديده

  •  كارت شناسائي خودرو مقصر حادثه

  •  اصل سند مالكيت خودرو زيانديده 

  •  ارائه كروكي تصادف درخساراتي كه بالاتر از مبلغ يك ميليون ريال مي باشد

  • 7-  درخسارت فاقد كروكي مراجعه خودروهاي مقصر و زيانديده جهت بازديد كارشناس الزامي است

  • در خسارات داراي كروكي بالاتر از مبلغ دوميليون ريال مراجعه هردو خودرو مقصر و زيانديده جهت بازديد كارشناس الزامي است 

 خسارات شخص ثالث جاني

مدارك مورد نياز 

  •   اصل كوپن بيمه نامه شخص ثالث مقصر
  •   اصل گواهينامه مقصر حادثه
  •   كروكي تصادف
  •  گزارشات و صورتحساب نيروي انتظامي
  •   اوراق بازجوئي از مقصر و زيانديدگان
  •  گواهيهاي سازمان پزشكي قانوني
  •  راي دادگاه
  •   شناسنامه هاي مجروحين و متوفيان
  • درصورتيكه درحادثه زيانديده فوت نموده باشد ، گزارش معاينه جسد و جواز دفن و خلاصه رونوشت وفات و شناسنامه ابطال شده متوفي نيز مورد نياز است

 خسارات بيمه بدنه اتومبيل

مدارك مورد نياز :

  •   اصل بيمه نامه بدنه و كارت شناسايي بيمه گذار
  •   اصل قبض رسيد حق بيمه
  •   اصل بيمه نامه شخص ثالث
  •   اصل گواهينامه رانندگي راننده
  •   اصل كارت خودرو 
  •   اصل سند مالكيت خودرو
  •   كروكي تصادف
  •  بيمه گذاران محترم حتماً مي بايست در تصادفات احتمالي گزارش پليس تهيه نموده و خسارات را ظرف مدت 5 روز به شعب شركت بيمه اعلام و بيمه گذار از سازش يا مصالحه با مقصر يا مقصرين حادثه خود داري نموده و قبل از بازديد كارشناس ارزياب خسارت شركت بيمه دانا از خودرو آسيب ديده ، بيمه گذار نبايد نسبت به تعمير و بازسازي خودرو اقدام نمايد وگرنه بيمه گر تعهدي نخواهد داشت
  
   راهنمای دریافت خسارت بیمه درمان تکمیلــی  
  تلفن گویای بیمه دانا: 40 97 52 88  
   راهنمای دریافت خسارت بیمه آتش سوزی  
 

        مراحل تشكيل و مدارك مورد نياز پرونده خسارت آتش سوزي :
 _  اعلام كتبي خسارت و ارائه اصل بيمه نامه و ثبت آن در دبيرخانه.
 _   ارائه ليست اقلام خسارت ديده و ميزان ريالي خسارت و كيفيت وقوع حادثه و فهرست اقلام نجات داده شده ظرف مدت 10 روز از زمان وقوع حادثه.
  _       ارائه فهرست اموال موجود در روز حادثه حداكثر ظرف مدت 15 روز از زمان وقوع حادثه.
      _  تهيه و ارائه مدارك مورد نياز با توجه به نظر بيمه گر.

  
   راهنمای دریافت خسارت بیمه باربری  
  مراحل و مدارك لازم جهت پرداخت خسارت
 1- اعلام وقوع حادثه:
 براساس ماده15 قانون بيمه، بيمه گذار موظف است حداكثر ظرف مدت 5روز از تاريخ اطلاع خود از وقوع خسارت بيمه گر را مطلع نمايد. اعلام وقوع خسارت بصورت تلفني، حضوري و يا پست الكترونيك نيز قابل قبول است مشروط بر آنكه متعاقب آن بيمه گذار مراتب را بصورت كتبي و طي نامه به شركت بيمه اعلام نمايد.
 نامه اعلام خسارت بيمه گذار مي بايست حاوي موارد ذيل باشد:
 -    شماره بيمه نامه
 -    نوع و علت خسارت (درصورت اطلاع)
 -    ميزان و مبلغ تقريبي خسارت (درصورت اطلاع)
 شرح مختصري از چگونگي وقوع خسارت (درصورت اطلاع)
   زمان و محل وقوع خسارت (درصورت اطلاع)
   زمان و نحوه اطلاع بيمه گذار از وقوع خسارت
  محل استقرار كالاي خسارت ديده، نام و شماره تماس كارشناس و يا فرد مطلع از طرف بيمه گذار (جهت بازديد احتمالي از كالا)
 3- تهيه مدارك لازم:
 پس از بازديد از خسارت و به منظور بررسي خسارت مدارك ذيل مي بايد ارسال گردد:
 -        اصل بارنامه حمل بين المللي و يا اصل بارنامه حمل داخلي
 -        اصل فاكتور محموله
       اصل ليست بسته بندي
         اصل گواهي مبدا
 -   اصل رونوشت راهنامه C.M.R (در حمل هاي زميني) كه در آن خسارت به تائيد راننده و شركت حمل و نقل رسيده باشد
      كپي پشت و روي پروانه ورودي كالا (جواز سبز گمركي)
         تصوير قبوض انبار گمركي
         اصل صورتمجالس گمركي و بندري و يا هر صورتمجلس خسارت كه با مقصر و متصدي حمل تنظيم شده باشد.
         اعلاميه ورود كالا به مرز
        اصل گواهي كسر تخليه و يا عدم تحويل (درصورت كسري كالا)
         نامه ادعاي خسارت بر عليه مقصر حادثه و متصدي حمل (فورواردر)
    اصل گزارش مقامات انتظامي محل وقوع حادثه (چنانچه در خارج از كشور باشد مي بايد توسط كنسولگري تائيد گردد)
 -گزارش بازديد خسارت نمايندگان لويدز (درصورتيكه خسارت در خارج از كشور باشدد)
(بديهي است بنا به نوع خسارت امكان دريافت برخي از مدارك علاوه بر مدارك فوق وجود دارد)
 فظ حقوق بيمه گر:
براساس ماده17 شرايط عمومي ظهر بيمه نامه هاي صادره، كليه حقوق بيمه گذار در مقابل اشخاص ثالث به لحاظ تقصير يا مسئوليت اشخاص مذكور در ايجاد حادثه تا ميزان خسارت پرداخت شده به بيمه گر، منتقل مي گردد و اگر بيمه گذار اقدامي كند كه منافي با حق مذكور باشد در مقابل بيمه گر مسئول شناخته مي شود.
از مهمترين اين اقدامات مي توان به موارد ذيل اشاره نمود:
 1-  اعلام و ادعاي خسارت به مسئول يا مقصر خسارت ظرف مهلت هاي مقرر قانوني (در مورد حمل كنندگان كالا مهلت هاي مقرر با توجه به نوع بارنامه بوده و بيمه گذار مي تواند زمان دقيق آن را در شرايط ظهر بارنامه مربوطه ملاحظه نمايد)
 2-    عدم مصالحه و يا سازش با مسئولين يا مقصرين خسارت
 3-    تهيه صورتمجلس گمركي يا بندري و يا ساير صورتمجلس هاي مربوطه
 4-    درصورت عدم اطمينان از سلامت كالا، بيمه گذار به هيچ وجه نبايد رسيد بدون قيد و شرط به متصديان حمل بدهد.
 5-    اخذ گواهي عدم تحويل از متصدي حمل، درصورت عدم تحويل كالا
5- پرداخت خسارت:
مبلغ خسارت كارشناسي شده پس از تكميل مدارك لازم، در اسرع وقت در وجه بيمه گذار پرداخت و وجه آن در قبال تنظيم رسيد و واگذاري حقوق به وي و نماينده قانوني وي پرداخت مي گردد.


 
   راهنمای دریافت خسارت بیمه مسئولیت  
 
اسناد و مدارك لازم جهت تكميل پرونده:
                برخي از اسناد و مدارك در كليه پرونده هاي رشته هاي مختلف مشابه يكديگر مي باشند و برخي ديگر نيز بنا به نوع خسارت و نوع بيمه نامه صادره متفاوت است لذا آنچه كه مسلم است در هر پرونده خسارت ابتدا مي بايست كليه اسناد اصل و يا كپي برابر اصل باشند . سپس در هر پرونده كليه مدارك به ترتيب تاريخ بايگاني خواهند شد . نهايتا" اولين برگ هر پرونده فرم اعلام خسارت و سپس بيمه نامه و قبض رسيد و الحاقيه هاي مربوطه مي باشد . ساير مدارك مورد نياز براساس نوع بيمه نامه به شرح زير مي باشد .
 تكميل پرونده در انواع بيمه هاي مسئوليت 


الف ) بيمه مسئوليت حرفه اي پزشكان كد 51 :

1)     اولين برگه اخطاريه يا احظاريه بيمه گذار (جهت بررسي اولين تاريخ اطلاع بيمه گذار از طرح دعوي در مراجع قضائي) .

2)     كليه اوراق بازجويي (اقرارنامه) موجود در پرونده دادگاه (جهت بررسي قبول و يا عدم قبول مسئوليت از طرف بيمه گذار) لازم به ذكر است هرگونه قبول مسئوليت از سوي بيمه گذار بدون هماهنگي با بيمه گر در شرايط عمومي بيمه نامه استثناء گرديده است .

3)     راي هيئت بدوي نظام پزشكي (جهت مشخص شدن درصد قصور پزشك) .

4)     راي دادگاه مبني بر محكوميت بيمه گذار .

5)     در صورت فوت بيمار گواهي حصر وراثت .

6)      در صورت فوت بيمار گواهي فوت و نظريه پزشكي قانوني .

7)     گواهي پزشكي قانوني .

در برخي از موارد بيمه گذار پس از مشخص شدن نظر هيئت بدوي درخواست پرداخت خسارت به زيانديده را قبل از صدور راي دادگاه مطرح مي نمايند در اينگونه موارد امكان پرداخت خسارت بدون راي دادگاه ميسر بوده ولي با توجه به اينكه پرداخت خسارت بدون راي دادگاه داراي مـــزايايي از قبيل پـــرداخت سريع و عدم درج در سوابق بيمه گذار دارد لذا به طور معمول درصدي از خسارت پرداخت مي گردد كه ضروريست جهت مشخص شدن درصد پرداختي هماهنگي لازم با اداره خسارت بيمه هاي مهندسي و مسئوليت بعمل آيد .

ب ) بيمه مسئوليت مدني متدصيان حمل و نقل داخلي كد 52 :

1)     نامه اعلام حادثه .

2)     كليه مدارك صدور اعم از قرارداد – الحاقيه مربوط به حملي كه دچار خسارت گرديده – قبض رسيد مربوطه ، حداقل 10 برگ از ليست مشخصات حمل كه شماره بارنامه محموله خسارت ديده نيز در يكي از آنها قيد شده باشد .

3)     كليه اوراق مربوط به حادثه شامل گزارش نيروي انتظامي – كروكي پليس – كپي گواهينامه راننده و كپي كارت اتومبيل .

4)     در صورتيكه حادثه داراي مقصر مي باشد آدرس و نشاني و  تلفن مقصر – كپي كارت اتومبيل و گواهينامه مقصر – كپي بيمه نامه شخص ثالث يا حتي الامكان يك كوپن از آن .

5)     كليه مدارك مربوط به كالا شامل فاكتور كل محموله – ريز اقلام (در صورت موجودبودن) – برگ سبز گمركي (در صورتيكه محموله وارداتي باشد) – ساير مدارك از جمله برگه باسكول – برگ خروج از انبار .

6)      اصل بارنامه مخصوص گيرنده كالا كه ارزش محموله در زير آن بصورت كامپيوتري تايپ شده باشد و در محل حادثه از راننده اخذ شده است .

7)     صورتجلسه بازديد كارشناس بيمه كه در محل حادثه تنظيم گرديده .

8)     عكس هاي تهيه شده در محل حادثه كه نشان دهنده وضعيت وسيله حمل آسيب ديده و نيز ميزان تقريبي خسارت باشد .

9)     در صورت وقوع خطر آتش سوزي – گزارش سازمان آتش نشاني .

10) در صورتيكه حادثه داراي مقصر باشد ارائه دادخواست بر عليه مقصر با ذكر شماره كلاسه و به منظور بازيافت خسارت وارده به محموله از طريق مديريت دفتر حقوقي و امور قراردادها .

11) در صورتيكه برآورد خسارت براساس مستندات خاص از قبيل تاييديه اداره بهداشت – برگه باسكول بعد از حادثه براي محموله هاي فله و يا هرگونه استعلام قيمت و استعلام موارد فني در ارتباط با خسارت باشد ، ضروريست مستندات موردنظر در پرونده بايگاني شود .

ج ) بيمه مسئوليت كارفرما در قبال كاركنان 53  :

1)     فرم اعلام خسارت – پرسشنامه – بيمه نامه – قبض رسيد – الحاقيه هاي مربوطه .

2)     كليه اوراق مربوط به پرونده پزشكي مصدوم (علي الخصوص برگ پذيرش اورژانس) .

3)     گزارش پزشكي قانوني (در صورت فوت و يا نقص عضو) .

4)     گزارش بازرس اداره كار (در صورت فوت و يا نقص عضو) .

5)     گواهي فوت و كپي شناسنامه باطل شده متوفي (در صورت فوت) .

6)      حكم دادگاه بدوي و تجديدنظر (در صورت اعتراض به راي بدوي) .

7)     گواهي حصر وراثت متناسب با ميزان ديه قابل پرداخت (در صورت فوت) .

8)     ليست تامين اجتماعي كاركنان (جهت كنترل تعداد كاركنان) .

9)     ليست حقوقي كاركنان (جهت كنترل تعداد كاركنان) .

10) گزارش بازديد كارشناس خسارت شعبه .

11) كليه اوراق بازجويي موجود در پرونده شكايت مصدوم و يا اولياي دم .

          در برخي از موارد و براساس  پوشش هاي اضافي پيش بيني شده در بيمه نامه ضرورت دارد اسناد و مدارك لازم از بيمه گذار دريافت شود بعنوان مثال :

12) حكم ماموريت مصدوم (در صورتيكه حادثه حين ماموريت ايجادشده و پوشش مربوطه نيز ابتياع شده باشد) .

13) گزارشات مربوط به وقوع حوادث رانندگي (كروكي – گزارش پليس – گواهينامه و ...) در صورت ابتياع پوشش مربوطه .

14) نامه ادعاي سازمان تامين اجتماعي در ارتباط با تبصره ماده 66 .

          در صورتيكه بيمه گذار پوشش بدون راي را دريافت نموده باشد برخي از مدارك از قبيل حكم دادگاه و اوراق بازجويي از مدارك فوق حذف مي گردد بهر حال چگونگي بررسي و پرداخت خسارت براساس فصل دوم اين دستورالعمل خواهد بود .


 د) بيمه مسئوليت مدني عمومي كد 54 :
    هرگونه پرداخت خسارت جاني شامل هزينه هاي پزشكي و يا فوت و نقص عضو داراي اسناد و مدارك مشابه پرونده هاي مسئوليت كارفرما در قبال كاركنان مي باشد . و صرفا" نحوه بررسي پرونده ها با يكديگر متفاوت است كه در اين خصوص در فصل دوم توضيحات لازم ارائه شده است :

اسناد و مدارك مورد نياز جهت پرداخت خسارت هاي مالي

1)     نامه ادعاي خسارت تهيه شده توسط زيان ديده و يا بيمه گذار بصورت آناليز و تفكيك شده .

2)     گزارش بازديد كارشناس از محل وقوع حادثه .

3)     عكس از محل وقوع حادثه .

4)     آناليز برآورد خسارت توسط كارشناس .

          در بيمه نامه هاي مسئوليت عمومي ويژه پيمانكاراني كه در ارتباط با نصب تاسيسات زيرزميني فعاليت مي نمايند در صورتيكه ساير انشعابات از قبيل آب – گاز – مخابرات و يا برق در اثر فعاليت بيمه گذار دچار خسارت شود ، پس از بازديد و تهيه عكس ، خسارت براساس مدارك ارائه شده توسط زيانديده شامل نامه ادعاي خسارت – آناليز خسارت و كروكي محل حادثه و نيز براساس موارد ذكر شده در فصل دوم اين دستورالعمل رسيدگي خواهد شد

 
   راهنمای دریافت خسارت بیمه عمر و پس انداز  
 

دستورالعمل تشكيل، تكميل و پيگيري پرونده و پرداخت خسارت عمر و پس انداز

 

1- هدف و دامنه كاربرد :

       1-1- هدف از تدوين اين دستورالعمل تشريح چگونگي تشكيل ، تكميل و پيگيري پرونده بيمه شدگان در موارد وقوع خسارت مي باشد .

       1-2- دامنه كاربرد اين دستورالعمل شامل كليه خسارتهاي وارده به بيمه شدگان در واحد ارائه خدمات بيمه هاي عمر و پس انداز مي باشد . 


2- مسئوليت :

      2-1- مسئوليت اجراي اين دستورالعمل با رئيس شعبه مي باشد .

     2-2- مسئوليت نظارت بر اجراي صحيح اين دستورالعمل با مدير بيمه هاي عمر و پس انداز مي باشد . 


3- شرح انجام كار :

3-1- مدارك لازم جهت تشكيل پرونده :

 

     3-1-1- اخذ اعلام كتبي از بيمه شده ، بيمه گزار ، ذينفع و يا نماينده در مهلت تعيين شده در شرايط عمومي بيمه نامه هاي عمر و حادثه .

    * در بيمه هاي عمر حداكثر ظرف مدت يك ماه و در بيمه هاي حوادث ظرف مدت پنج روز و در صورت فوت ، دو هفته از تاريخ وقوع واقعه ؛ مگر در موارد غيرعادي و خارج از اراده كه مي بايستي به اثبات برسد .

     3-1-2- تصوير صفحات شناسنامه باطل شده در صورتيكه بيمه شده فوت شده باشد .

     3-1-3- گواهي رسمي فوت .

    * درموارديكه بيمه شده براثرحادثه فوت شده باشد، درصورت لزوم گواهي پزشكي قانوني (معاينه جسد)

     3-1-4- گواهي حصر وراثت چنانچه استفاده كنندگان وراث قانوني باشند .

     3-1-5- اصل بيمه نامه معتبر : در صورت فوت اصل بيمه نامه در پرونده خسارت ضبط مي گردد .

     3-1-6- گزارش نيروي انتظامي ( در صورتيكه حادثه بر اثر تصادف رانندگي باشد)

     3-1-7- دريافت اصل كليه مدارك بيمارستاني شامل : گواهي پزشك معالج مبني بر علت و زمان وقوع واقعه ، شرح اتاق عمل ، گزارش يا عكس راديولوژي و اِسكن ، صورتحساب بيمارستان و مدارك مربوط به هزينه هاي انجام شده توسط بيمه شده .

   * در صورت استفاده بيمه شده از سهم بيمه گر اول ، ارائه كپي چك و كپي برابر اصل مدارك مندرج در 3-1-7 هنگام استفاده بيمه شده از بند (4) بيمه نامه هاي حوادث انفرادي ضروري مي باشد .

  

3-2- نحوه رسيدگي به مدارك و صدور حواله خسارت :

 

        3-2-1- مدارك دريافت شده توسط كارشناس بررسي مي گردد .

        3-2-2- استعلام از واحد صدور مطابق فرم شماره DO - FR -751 - 20  و اخذ پاسخ .

    * هنگام پرداخت سرمايه بيمه نامه عمر (در صورت فوت بيمه شده ) كليه مدارك لازم صدور بيمه نامه اعم از فرم پيشنهاد بيمه ، فرم معاينات پزشكي و . . .  به همراه استعلام اخذ مي گردد .

3-2-3- تكميل فرم گزارش خسارت به شماره DO - FR -751 - 21 در صورت فوت بيمه شده ، فرم شماره    DO - FR -751 - 22 جهت تعيين درصد نقص عضوتوسط پزشك پزشكي قانوني وفرم شماره DO - FR -751 - 23 جهت تاييد هزينه پزشكي توسط پزشك معتمد بيمه گر و تعيين ميزانزانخسارت

        3-2-4- مدارك و اوراق پرونده بازنگري و تاييد مي گردد .

       3-2-5- حواله خسارت مطابق فرمهاي شماره DO - FR -751 - 24 و DO - FR -751 - 25  صادر وتوسط مقام مسئول امضاء مي گردد.

          * تعيين مقام مسئول جهت تاييد ، تصويب و دستور پرداخت ، بر اساس جدولِ حدود اختيارات شمارهDO - MA -557 - 0 انجام می گیرد.